【福医讲堂】阿司匹林服用知识知多D

　　阿司匹林可用作冠心病和脑血管病的一级、二级预防，对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发生、发展意义重大。但在现实生活中，就阿司匹林的服用时间，长期以来存在着餐前与餐后、夜间与清晨之歧。

　　深圳市第四人民医院(福田医院)心血管主任医师李涛，就以下几个观点与读者分享。

什么时间服用阿司匹林效果好?

　　餐前OR餐后?

　　餐后服用理论认为阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 ,进而致使患者存在胃出血表现，由于老年患者血管弹性不良，部分老年人出现血管硬化，因而其出血率高于正常患者。因此最好在饭后半小时服药。

　　餐前服用理论认为阿司匹林的制作工艺已经有了很大的进步，开发出了阿司匹林肠溶片，在胃内酸性环境中基本是不溶解的，只有到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解，可以减轻对胃的刺激。如果餐后服用，一方面由于所吃的食物与药物混合，延长了胃排空的时间，使得药物在胃中滞留时间过长，增加了药物析出的可能;同时大量进食后胃中的PH值变高，更容易导致药物析出。

　　结论：

　　根据不同的药物剂型选择服用时间。

　　阿司匹林肠溶片剂型，空腹服用吸收效果最好;

　　阿司匹林普通剂型，仍应餐后服用，或者与胃粘膜保护剂合用，以减轻药物的副作用。

　　夜间OR清晨?

　　夜间服用理论：1)晚上睡觉开始到次日晨这段时间，人体活动少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集。这种情况下容易出现血栓，所以晚上服用效果应该好一些。2)研究发现，阿司匹林有 温和的降低血压的作用，对于轻症高血压的患者，可以晚上临睡时服用肠溶阿司匹林，这样既稀释了血液黏稠度，预防心脑血管血栓性疾病，又可以控制血压，起到一举两得的治疗预防效果。

　　清晨服用理论：阿司匹林口服后吸收迅速、完全，一次服药后1～2小时达血药峰值。从人体的生物钟来看，早上 6：00~10 ：00，血液黏稠度较高，血压、心率水平也高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上在7：00~8：00 (空腹)服用较为合适。长期服用，体内的有效血药浓度相对恒定，才能形成稳定效果，达到最小化不良反应，最大心血管获益。

　　结论：

　　从阿司匹林作用机制来讲，这个问题很简单。阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天(即血小板的整个生命周期)。从此角度来讲，无论夜间或者清晨，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的!

什么人适用阿司匹林?

　　阿司匹林可用作冠心病和脑血管病的一级、二级预防，对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发生、发展意义重大。若无禁忌证，以下患者都应该服用阿司匹林。

　　1. 所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者(冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%);

　　2. 高血压合并慢性肾病者需要服用阿司匹林;

　　3. 无心血管病与慢性肾病，但具有以下3项或大于3项的危险因素者，应服用阿司匹林进行一级预防，防止进展为动脉硬化性心血管疾病：

　　1)男性≥50岁或女性绝经期后;

　　2)得到初步控制的高血压(高血压患者经治疗后血压<150/90 mmHg);

　　3) 糖尿病;

　　4)高胆固醇血症;

　　5)肥胖(体质量指数≥28);

　　6)早发心血管病家族史(父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病);

　　7)吸烟。