中山医专家与我院心内科共同奋战阻击重型药疹患者病情发展

　　近日，中山医重型专家团队与我院心内科联手，阻击一位81岁心脏病患者重型药物皮疹的病情发展，取得阶段性胜利。

　　患者2月27日入院，确诊“感染性心内膜炎”，住院当中先后出现肺炎，心力衰竭等，经过住院期间的抗生素治疗4周，囊袋疼痛肿胀好转，感染性心内膜炎有所控制。

　　当心内科疾病病情有转机时却出现了新的病情：4月2日起患者出现全身皮疹及伴随发热，同入院时发热特点相比不同，经我院全院会诊，考虑药物热及药物皮疹可能性大，改用抗菌素及加抗过敏治疗。可是在患者身上改用的抗菌素仍然出现皮疹加重及发热。不到10天时间患者的皮肤由皮疹发展到出现皮肤溃烂现象，甚至发热持续不退。

　　患者心内科疾病并发重度药疹，病情复杂，为明确患者皮疹病因及治疗方案，在伍院长的指示下，依托联合办医的后方支持团队——中山医专家，我们开始了一轮又一轮的联合阻击行动。

　　4月11日， 下午4点，在我院远程医疗室，我们与中山大学附属医院皮肤科高谦教授进行远程会诊。高教授建议改为阿奇霉素抗感染治疗，加予丙种球蛋白静脉滴注改善患者过敏状态。我院医务人员密切观察病情。

　　4月12日，是改用治疗方案后第二天，患者滴注阿奇霉素过程中仍皮疹明显加重。

　　4月12日，本来是为了在周六履约来我院出门诊的中山医专家团队，听说有重病人需要会诊，抵达后立即马不停蹄，20:00左右，心内科陈国伟教授、张成教授、吴伟康教授、陈秉学教授来到了患者跟前，各位教授分析病情一致指出：患者目前治疗困境时因为存在治疗矛盾，为了抗心内膜炎需要使用抗生素，可是患者体内对抗生素产生重度药物疹需要激素治疗，所以该治疗矛盾为抗生素治疗和激素治疗的矛盾。专家提纲挈领指出患者主要问题为药物疹，一旦恶化，死亡率很高，治疗困难。而感染性心内膜炎病原菌为表皮葡萄球菌，毒力不强，一般状况尚可。因此讨论后最终决定，将抗生素全部停用，连续使用激素冲击治疗。于当天给予激素及丙种球蛋白治疗，并停用抗生素。

　　4月13日，是我院首批特聘中山一院名专家周末门诊正式开诊的日子，当日上午在我院23楼小会议室举行了简短的欢迎仪式，仪式结束后专家们惦记着该患者，立即下病房查房，经上述治疗患者已经停止发热，体温恢复正常，皮肤瘙痒感明显减轻，皮疹缓解。

　　4月15日为进一步明确病情及制定下一步治疗方案，于15:00在伍院长带领下，心内科及相关科室再次在我院远程医疗室与中山大学附属第一医院皮肤科韩建德教授、ICU陈敏英教授、呼吸科朱智文教授进行远程会诊。各位教授了解病情后指出患者为重型药疹(重症多形性红斑)，建议激素逐渐减少剂量维持治疗，可同时加予泰能等无交叉过敏反应的抗生素治疗。

　　4月16日陈国伟教授继前两次后第三次来院给该患者查房，跟踪制定明细的抗感染治疗方案。患者现在皮疹较前明显好转，生命体征稳定。家属表示感谢。

　　该严重皮疹病人的救治，体现了我们和中山医合作办医的优势，为我院医疗事业的发展，开辟了新的领域。

　　(宣教科、心内科)