这并不是愚人节的玩笑

　　今年四月一日，愚人节，手机收到一大学同学发来短信：“我们班的H同学，身体出了些状况…。”我当时一笑了之，因为不久前我刚和这位H同学通过电话，他正在唱k，我想可能是我这位哥们，平常喜欢捉弄人，今天愚人节我这位大学同学借机开他一个玩笑，我想起以前网上有一个段子：某公务员自嘲，大会没得发言，小会没得发言，光剩下前列腺发炎......后来我就给H同学发了一条短信：“兄弟，现在江湖传言您龙体欠佳，是否前列腺发炎啦?”过了一阵，这位同学打电话告诉我的却是一个让人非常震惊的消息，他得了晚期胃癌,还转移了。我半天都没回过神来，因为他也是一名医生，我都不知如何安慰他。我这位大学同学，是一家三甲医院的老干科主任，也是一名心内科专家，刚被评选为当地“十大杰出青年科技工作者”，正是春风得意时，却遭遇如此变故，真是世事无常，天意弄人，令人唏嘘。后来我听其他了解情况的同学讲，他去年下半年开始有胃部不适，但自认为身体素质好，自己开点药吃后症状有所缓解，又怕麻烦就没去做胃镜检查，接着喝酒后出现呕血，才发现情况不妙，目前已无法手术治疗，预期活不过一年。

　　上面这个故事，在今年五月我们科举办的市级继续教育项目“超声新技术学习班”病例汇报会上，我曾经讲过。最近医院进入每年的体检季，又让我想起来这件事。我们每年体检，那么多检查项目，不知有没有人去做过胃的体检。

　　我想起另一个病人，是去年11月我刚从上海学习胃肠超声造影技术回到单位上班的第一天碰到的一个病人，这位老人一年前在市内某三甲医院因胃部不适就诊，当时医生建议他胃镜检查，但老人家因为怕插胃镜，拒绝检查，最近发现左锁骨上窝肿块来我院就诊，临床医生让病人来我科查肝胆脾胰，在检查中我发现患者肝右叶内占位病变(大小约：24×22mm)和左锁骨上窝淋巴结肿大，通过肝脏超声造影检查，典型图像分析诊断为转移性肝癌，我就建议患者进行胃肠超声造影检查，老人家听说只不过是喝一杯类似“饮料”样的营养餐，就可以帮他检查胃，他就同意了。检查中我们发现在患者胃贲门部有一个肿块(大小约：32×20mm)，表面可见8mm的溃疡病灶，还可以发现胃周围多个肿大淋巴结，我当时就和他家属谈，建议马上胃镜检查来确诊，因为有前面的检查结果，家属最后做通了老人的思想，同意胃镜检查，最后我们医院的胃镜和病理结果是胃贲门腺癌。因为已经转移，临床经验告诉我们治疗效果及预后都不佳。如果一年前患者第一次就诊时，胃癌还没发生转移，能诊断和及时治疗，效果可能会好的多。

　　胃十二指肠属于空腔脏器，是超声检查的禁区，数十年来超声工作者先后实验了各种胃肠助显剂，如：水、牛奶等，但最终认为以谷物和山药等制成的“胃肠超声助显剂”能较好充盈胃腔，在胃内形成均匀检查观察窗，消除气体干扰，可以较全面观察胃壁的各层结构。据一份近万例病人检查的文献资料报导，胃肠超声造影检查，对胃十二指肠疾病的诊断符合率达到95.6%，敏感性达到98.5%，特异性达到90.2%;尤其对胃间质瘤、胃息肉、胃壁囊肿、胃十二指肠溃疡、胃癌等疾病可以作出初步诊断，为进一步患者胃镜检查和手术治疗提供了十分有价值的诊断信息。

　　我们科经过一年来初步研究，胃肠超声造影检查已发现各类胃十二指肠疾病十余例。有一些体会：1. 胃肠超声造影检查适合于胃十二指肠体检。2.胃肠超声造影检查适合于老幼、孕妇和合并严重心脑疾病等不能(或不愿)接受胃镜检查的患者初筛。3.胃肠超声造影检查对胃癌临床术前TNM分期有帮助。对患者手术治疗方式选择及预后评估有一定的临床价值。4.胃肠超声造影检查可以作为已确诊胃疾病患者治疗后随访之用。

　　当然这项技术也有不足之处，胃超声检查无法像胃镜那么直接观查胃粘膜面情况，也不能进行胃镜病理活检以及局部病变治疗，不能完全代替X线钡餐和CT检查。但和这些检查方法具有互相补充作用。

　　今年新一届院领导提出了，我们医院走差异化发展之路、打造“特色医院”的发展方向，我们超声科目前开展的市内处于领先的“超声输卵管实时三维造影技术”和“胃肠超声造影技术”正是打造“特色医院”的生动实践，这两项技术今年已经取得一定的社会效益和经济效益，希望通过我们继续地努力，明天会更好!更幸福!(是真正的幸福，而不只是姓福和满族…)。

　　借此机会也对各兄弟科室和各位领导对我们工作的支持和帮助表示衷心感谢，感激之情，无以言表!

　　(超声科 袁帆 傅绢)