福田医院骨科护理工作亮点

　　一、骨科无痛关爱病房“关爱，从疼痛开始”

　　众所周知，疼痛是继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征，疼痛严重会造成患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，导致身体机能、免疫力下降等不良后果。

　　在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别较高，对于某些骨科手术病人来说，术后疼痛可能是他一生中最恐惧、最难忘的经历。每一次看到患者术前因疼痛而由轮椅推入病房，看到患者因疼痛不能入睡、不敢活动，术后因疼痛而影响术后康复的进展，进行功能锻炼时看到患者痛苦的表情……作为我们医护人员，我们是看在眼里，疼在心上。我们深深的感到“以人为本，一切以患者为中心”的服务还做得远远不够-------怎样才能让骨科患者减少疼痛，为病人提供一个无痛的身心，创造一个无痛的生活，成为我们科室全体医护人员一起努力的目标!

　　从2011年1月开始，我科在主任的带领下与深圳市第二人民医院骨科一起开展学术交流合作，并建立起“无痛关爱病房”，为此我们外三区(骨科)成为深圳首个无痛医院的重点科室。

　　所谓“无痛关爱病房”，就是医生护士与患者进一步加强合作，应用全程无痛、超前止痛、安全止痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径、多药物的方法对患者进行疼痛管理，在恰当时将机制、作用不同的药物组合起来治疗伤痛，并及时观察、及时处理镇痛治疗不良反应，制定针对具体病情有效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降到最低点，以增加手术患者舒适度提高他们的生活质量。“手术后第一天晚上竟没有疼痛感觉”，这是住在深圳市第四人民医院骨科“无痛关爱病房”患者的真实感受。说到这里您一定想了解我科是如何开展无痛的吧?

　　我们的具体实施方法：

　　一、疼痛评估

　　因为疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步。护士是疼痛评估的最佳人选，我们科对疼痛的评估一般都由有经验的护士负责，采用NRS评分结合笑脸评分法评估疼痛。评估频率：NRS在4分以下每天一次;手术后3天或≧4分每天4次;≧7每天6次;并记录在《疼痛评估表》中。采取定时、及时向医生反馈的原则，医生根据护士评估结果，及时调整临床镇痛方案，及时观察、处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。我们对疼痛的评估十分重视，从患者入院到出院，就病人的疼痛情况，医生、护士和病人每天都会至少有两次访谈，并给每一位患者发放一张疼痛卡，成人采用NRS数字评分法评估疼痛，考虑到老人儿童表达和理解能力较差我们采用笑脸评分法，评估卡的制作也尽量精美、可爱人性化使患者乐于接受，除此之外护士向患者及家属进行疼痛知识的健康教育和心理护理，主动参与疼痛评估与处理，指导患者记录每天的疼痛感受，由护士收集后记录绘制疼痛程度变化的曲线，并由医生进行监督，为疼痛的治疗提供准确依据，以指导临床止痛药物的使用，使得镇的效果安全满意。此外，对于新入院患者，无痛病房理念，疼痛宣教列为入科宣教中，使之规范化。

　　2、 镇痛方案：

　　查房时询问病人疼痛评分，并按照WHO三阶梯镇痛原则给予镇痛治疗

　　轻度疼痛：塞来昔布200mg BID *

　　中度疼痛 ：评分4-7分 塞来昔布200mg BID +曲马多

　　重度疼痛 ：评分8-10分 塞来昔布 200 mg BID +吗啡

　　术前: 塞来昔布200mg BID * 3 天或

　　术日：帕瑞昔布 400mg im 术前1h

　　术后：根据疼痛评分制定按以上进行给药计划。

　　3、心理护理和患者教育

　　无痛关爱病房除了张贴、布置各类宣教资料外，科室还成立了管理宣教小组，由小组成员定期地组织疼痛健康教育，告知病人如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应、以及合理的使用药物，除了药物使用，我们护士对患者的心理护理也十分重视，对于疼痛患者，我们护士会增加与患者沟通交流的时间，倾听患者的主述，让患者尽量的释放压力，使疼痛得到减轻，并适时给予疏导和安慰鼓励和心理支持，让患者感到医护人员非常亲切，使得患者对医护人员更加的信任和支持。

　　二、建立无痛病房与以后的变化：

　　1、创建“无痛关爱病房”后，医生、护士的疼痛管理意识大大增强：树立无痛观念,应用全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，及时观察、及时处理，镇痛治疗，制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化，让病人快速恢复健康。

　　2“无痛关爱病房”建立后，以人为本的人性化服务得到更加充分的展示：由骨科医生、护士、患者共同参与，医护人员在患者就诊、治疗、围手术期间向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，患者主动参与疼痛评估与处理，将疼痛降低到最小化。

　　3“无痛关爱病房”的建立，使病人满意度明显提高：使得医生、护士与患者沟通交流增加，患者感到医护人员非常亲切。同时疼痛得到减轻，使得患者对医护人员有了充分的信任和支持。

　　三、建立无痛病房与以后的主要收获：

　　医生和护士参与疼痛管理，有效改变了患者对疼痛的认识，明显减少了患者的住院天数，患者对医院和医生更加满意，术后康复时间也变得更短。“无痛关爱病房”的建立，使得我们病人满意度提高，势必会带来良好的口碑和病源，所以我们相信，在我们骨科全体医护人员的共同努力下，无痛病房会建设的越来越好。

　　四、科主任、护士长对镇痛的愿望和宣言

　　科主任：做无痛骨科

　　护士长：病人的满意就是最大的成就

　　(外三区 曾瑞芬)