信息中心前往省市大医院对口参观学习病案管理

　　因为我院二期建设的原因，2011年原病案室病案库拆除，现在的病案室在外科大楼23楼会议室外西侧临时搭建少量病案架，存放近一年的病案，其它病案均无序堆放在临时的库房内，给医院的病案管理与临床工作造成了不小的影响。

　　新一届领导班子上任后，非常重视病案管理工作。今年3月份，我院与中山大学附属第一医院签署了合作办医的协议后，院领导积极推动各个相关部门对口到中山一院学习。在医务科的安排下，4月18日，我和病案室孙艳前往中山一院病案管理科参观学习。到达中山一院后，病案管理科熊科长热情地接待了我们，带我们参观了病案库，并给我们详细介绍了中山一院病案管理的发展过程及现状。

　　该院1910年建院，2001年更名为中山大学附属第一医院，目前开放病床2548张，年门、急诊量约460万人次，年出院病人近8万人次，目前存放从1945至今的所有病案近180万册。该院还是中山大学最大的临床教学基地，承担中山大学医学本科 60%以上的临床教学任务，其病案利用率极高。

　　在医院业务用房日趋紧张，病案量日益增加，同时临床、教学与科研对病案调阅的要求越来越高的今天，该院分三期将全院纸质病案进行数字化扫描和缩微胶片处理，目前已完成两期，将从1945年至2005年的所有病案(接近100万份)数字化存贮和缩微胶片，缩微胶片具有与纸质病案同等的法律效应，在院内存贮，所需空间仅占10平方米。第三期(2005年以后的病案)即将启动，总投入近千万。所有已数字化处理过的纸质病案打包贮存在异地(由相关公司提供场所)，如确需要纸质病案，也可方便调取。纸质病案数字化处理后，医生通过相关病案管理系统申请后，到医院的病案系统中调阅所需病案，非常方便快捷，这样就很好地解决了存储空间与快速调阅等问题。

　　中山一院病案管理科共有二十余名工作人员，日常工作分为四个组，包括病历回收组、病案录入编码组、病案质控组和病案上架及服务组。让我们印象深刻的是，该科的病案录入编码组是一支具有高素质的专业技术队伍，8名碥码录入人员，其中硕士3名，保证了医院病案编码的准确性，为该院临床与科研工作奠定了坚实的基础。

　　学习回来后，我们将参观收获向院领导做了汇报，并结合我院的实际情况，提出了对我院现有纸质病案进行数字化扫描处理的方案。院领导对此高度重视，经过院长办公会议讨论，一致同意数字化扫描方案，并分步实施，现在已经开始第一阶段的招标工作。

　　在此基础上，5月21日，我们又前往北京大学深圳医院的病案统计科参观学习。该院于1999年底建院，2001年住院部开放。虽然比我院建院晚，但是起点高，软硬件配套好，发展快。2001年9月，深圳市政府与北京大学、香港科技大学合作，医院更名为“北京大学深圳医院”和“北京大学深圳临床医学院”，纳入北京大学附属医院管理体系。目前已经是深圳市最具实力的综合性医院之一。

　　北大深圳医院目前开放床位1000多张，年出院病人近5万。病案统计科刘主任带我们参观了其病案管理的整个流程。该院的病案管理规范，病案录入编码与统计人员目前共有5名(今年还将引进1-2名相关专业硕士毕业生补充进来)，均为相关专业本科或研究生人员。该院实行编码与统计人员工作互助的管理模式，编码人员要懂统计，统计人员要懂编码，工作上互相补充。这种模式比较好地适应了医院的发展要求。

　　在病案上架管理上，该院采用密集柜进行病案上架，目前在架近3年的病案。该院首创采取按专科分类与住院号顺序排放病案的方法，很值得我们学习，这种上架方式，可以更加快捷地抽取所需病案，对于各种检查需要调阅原始纸质病案时，节省了大量人力与时间。

　　该院也是深圳市率先进行病案扫描的医院之一，目前除近2年外的纸质病案已经扫描保存，并由公司提供地点存放在深圳附近的地方，方便调取。新的归档病案也在逐步安排扫描中。同时，该院已经在全院实施了电子签名，目前正在考虑电子病历无纸化，这将是未来病案发展的趋势。

　　通过参观学习，我们看到了差距，也有了前进的动力，同时明确了发展的目标。信息中心病案室一方面需要挖掘内部潜力，加强专业学习，优化管理流程;另一方面，在新一届院领导的大力支持下，将逐步引进专业人才，提高病案编码水平与管理质量，更好地为临床、科研与教学服务，努力实现医院创“三甲”的目标。

　　(信息中心 杨芬)