建三甲、促质量，学用PDCA持续改进活动感悟

　　在许多人心中，三甲医院是宽敞舒适的病房，是国际先进设备，是川流不息的病人，我们与之尚存一定距离。然而这只是一方面，更重要的是精湛的医术，先进的管理。《三级综合医院评审标准实施细则》颁布以来，新的等级医院评审主题转为质量、安全、服务、管理、绩效。如何将抽象的条款融入到具体的医疗工作中，使大家易接受、能操作、有效果是我科经常思索的问题。8月3日至10月18日近三个月时间，学用PDCA持续改进活动在各科室展开，收到良好的效果，甚至还有些惊喜和意外，在此与大家分享一二。

　　一、小案例体现大智慧。科室存在的具体问题各不相同，解决问题的条件和能力也因人而异，为了让大家找到切实可行的措施，实实在在去解决一个问题，哪怕是很小的问题，凡涉及到质量、安全、服务、管理、绩效方面有办法解决或有改进空间的问题均可纳入。实施结果是百花齐放，各有千秋，个个闪烁着智慧的光芒。小的案例，如科室整理一个规范的床位预约管理登记本，既减少了空床的浪费，又尽可能满足病人的住院需求。大的案例到降低围手术期并发症，缩短平均住院日。霎那间发现原来有这么多的好点子，许多平时熟视无睹的小问题迎刃而解了，许多默默无闻的同事显得才华横溢了，许多疲于应付日常工作的科室肯动脑子了。PDCA项目实施对大家真是触动不小，小案例中体现着大智慧。

　　二、办法总是有的，只要肯想。在PDCA持续改进项目活动中，许多案例我们看了都收益匪浅，甚至有几分喜悦和惊讶。例如手术接台时间长，这是多年的顽疾，医生总有医生的理由，护士总有护士的理由。涉及面太广，剪不断，理还乱，光人的因素就有：手术医师、麻醉医师、护士、护工、清洁工、患者，更不用提层流室、电梯、器械周转等物的因素。要让这种涉及多因素、多部门的问题实际得到解决谈何容易!确实工程庞大且非一日之功。手术室从准备、排班、内部沟通，医患沟通，医护衔接、错峰手术、配对讲机、专梯专用、护工培训，增加器械等多环节全方位着手，一一改进，终于在今年将手术延时百分比由39.4%降至29.5%，哪怕是降了10%，也是极其不易。其中蕴含着不为人知智慧、汗水，直接体现的是效率、服务，间接体现的是医院的品牌、病人的生命。看到这个例子，似乎验证了那句话“只要思想不滑坡，办法总比困难多”。乍一看，很多问题确实难以解决，每天解决一小步，日积月累，就能成一大步，每个科室前进一小步，医院就能前进一大步。办法总是有的，只要肯想。成效总会收到，只要肯做。

　　三、理念虽好，贵在坚持。经过PDCA项目的推进，三甲工作以具体工具为载体渗入到科室工作中。以前大家不知PDCA是什么，现在无论是主任还是三甲专员均能领会用一个完整的PDCA循环去分析解决问题，持续改进的应怎样实施。问题是这仅仅是一个开始，是万里长征的第一步。接下来更重要的是将这个理念贯穿到日常工作中去，贵在今后坚持不断地改进，坚持不懈地前行。三甲标准中“持续改进并成效良好”是标准的最高境界，不仅要改进，而且要持续，最后还要卓有成效，这是新三甲标准的灵魂，也是难点。退一步即使不创三甲，改进也是需要的，也是永恒的，任何时候我们都需要质量、安全、服务、管理、绩效，尤其在激烈的竞争中更加需要。

　　四、如何激励主动改进是各级管理者应思索的。老问题总是常常存在的，新问题时常也会冒出来。问题的解决或是主动，或是被动。被动是大多数，因为我们不解决不方便自己的工作，不解决不能满足病人的需求，不解决不利于同事合作，医院和谐。即使是被动的，我们也确实成功解决了一批又一批的难题，也获得了较大进步。但是设想一下，如果主动解决问题，效果就更不一样了。主动解决，可使问题消失在萌芽状态，减少解决成本，减少不良后果。主动解决，可以使我们领先于兄弟单位，有更强的竞争力。主动解决，能使医院生机勃勃，充满了正能量。“一招先，吃遍天”的道理人人都懂，但如何让大家主动解决问题，这是管理者的难题，各级管理者都应思索如何激励。“视而不见”的现象，“事不关己、高高挂起”的心态，才可能逐渐减少。

　　持续改进，是大家需要的，也是大家期盼的，愿持续改进的种子能深深植入到科室生根发芽，开花结果，愿福医在持续改进的路上越走越好。

　　(三甲办杜天竹)