带状疱疹

　　近几个月本科室收诊到带状疱疹神经后遗痛的病例已不在少数，感到非常痛心，患者长期受疼痛折磨而苦不堪言，情绪异常，睡眠障碍，工作能力和社交活动几近丧失，生活质量难以保证。因此提示患者，一旦发生带状疱疹，务必及时彻底治疗，减少后遗神经痛的发生。

　　疾病简介

　　带状疱疹俗称“蛇缠腰”、“蛇盘疮”等，发病率为2-4.8‰，平均每一千个人里面，就有2-4.8个带状疱疹患者。疱疹一年四季均有发生，春秋季节多发，成年人多发，年龄越大发病率越高，无明显性别区分。近几年发病率有越来越高的趋势。各种导致机体免疫力降低的因素如疲劳过度，体弱多病，感冒，喝酒过量，生活不规律，或患有其他急、慢性疾病如恶性肿瘤大面积烧伤及长期使用某些药物如皮质类固醇等均可诱发带状疱疹。

　　发病原因

　　1、病毒感染为直接病因;2、免疫力低下时

　　临床表现或特征

　　带状疱疹累及部位多为胸、腹、腰、背部(占70%的患者)，其余还有头面部如眼带状疱疹，耳带状疱疹，带状疱疹性脑膜炎：内脏带状疱疹等。其特点是单侧性皮肤、黏膜簇集疱疹，丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。一般不超越中线，病变部位皮肤剧烈疼痛。性质各异，有灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，电击样痛等，触之有明显的痛觉敏感。可有前驱期，患者感轻度乏力、低热、全身不适等症状，此期局部皮肤有异常感，如搔痒、疼痛或灼热的感觉，但皮肤表面未见异常——此期常难以确诊，也易误诊。另有些带状疱疹患者仅有皮肤异常感，如搔痒、疼痛或灼热感，无疱疹出现，此为隐形带状疱疹，易误诊。

　　治疗

　　1、镇静、镇痛及营养神经治疗：此种治疗方法必须到疼痛科进行专业治疗，才能够快速、安全、有效的采用各种系统且专业的治疗措施，只要坚定治疗信心，做好治疗工作，就能最大限度的降低后遗痛的发病率。

　　及早行神经阻滞治疗可有效改善患者症状和生活质量，降低带状疱疹患者后遗神经痛的几率，机制如下：1)阻止病毒逆行转运;2)阻断疼痛恶性循环;3)阻断交感神经，扩张营养神经的血管，改善神经营养状况。具体措施如下：头面部带状疱疹：星状神经节阻滞，选择性神经根阻滞。胸背部带状疱疹：硬膜外神经阻滞、肋间神经/椎旁神经阻滞、选择性神经根阻滞等;腰腹部带状疱疹：硬膜外神经阻滞、椎旁神经阻滞、选择性神经根阻滞等;上肢带状疱疹：臂丛神经阻滞、硬膜外神经阻滞、尺神经/桡神经阻滞/正中神经阻滞等下肢神经阻滞：硬膜外神经阻滞、骶管阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞等。

　　禁忌症：1阻滞穿刺部位感染或有肿瘤，2、出、凝血功能障碍或血液病患者3、精神病患者等。

　　2、抗病毒治疗：阿昔洛韦、乏昔洛韦等抗病毒药物口服、针剂、膏药外用;

　　3、全身支持疗法，增强机体免疫力：1)在饮食方面忌饮酒及碳酸饮料，忌辛辣刺激性的食物等;2)发病期少活动，多注意休息。

　　预防

　　1、坚持适当的户外活动或参加体育运动，提高机体抵御疾病的能力。

　　2、预防感染。在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒。

　　3、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。

　　4、避免接触毒性物质。

　　5、增进营养。多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜。

　　带状疱疹预后

　　一般不会影响人的生命。只有极少数情况下，一些免疫力低下、年老体弱、肿瘤患者或某些特殊类型如眼部、脑部带状疱疹等才会危及生命。但约有20%的患者遗留有神经痛。

　　带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹皮损消除后仍持续剧烈的顽固性的疼痛。疼痛持续时间短则1-2年，长者甚至超过10年，一般病史均长达3-5年。发生原因为病毒活动、生长繁殖使受侵犯的神经节发炎以致坏死而产生神经痛，轻微的刺激如衣服摩擦或吹风即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。

　　(疼痛科 陈萍)