我院肝胆外科成功救治“肝肠寸断”怪病患者

　　2013年5月16日我院消化内科收治一位患有“怪病”的43岁男性患者，病人8个月来反复腹痛，并呕吐大便样物收入我院。患者近半年来体重下降10斤，皮肤腊黄，重度贫血。入院后行胃镜检查发现十二指肠降段肿物，并见有粪渣样物涌出。正常人的十二指肠内是不应该出现粪渣的，该病人见有粪渣样物涌出实属奇怪，随后行结肠镜检查果然发现结肠肝曲有一肿物。胃镜病理回报十二指肠腺癌、肠镜活检报告为肝曲结肠腺癌。腹部CT、MR检查均提示：十二指肠降段和结肠肝曲巨大肿块，并形成内瘘;合并胆总管下段梗阻，肝总管，肝内胆管扩张。请我科黄耀主任医师会诊后转入肝胆外科进一步诊治。由于病人病情复杂，临床上罕见，手术方式复杂，经请示张宗明书记，汇报医务科陈庠仑主任后，组织院内相关科室会诊，会诊确定术前诊断为(肝曲)结肠癌侵入十二指肠并内瘘形成，并侵犯胆总管下段引起梗阻。接下来手术方式选择至关重要，直接决定患者疗效及生活质量。经外院PET/CT检查除原发灶外并未发现远处器官转移，使手术切除成为首选治疗方式。经讨论后认为首选行根治性右半结肠切除+胰十二指肠、胆总管下段切除术。手术需要切除右半结肠，胰头、十二指肠，胆总管下段及部份远端胃;并行胰空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空肠吻合，回结肠吻合，手术堪称普外科之最，手术复杂，风险大，胰瘘、肠瘘、胆漏等并发症发生率也很高;任何一个并发症都可能影响治疗效果，并给患者带来极大的痛苦和沉重的经济负担。原先患者及家属了解病情后心里负担很重，认为我院属于区级医院，对能否胜任如此重大手术及我院肝胆外科水平存在疑虑;我院张宗明书记、大外科黄耀主任尤其重视，充分和患者及家属沟通交流，消除患者及家属对手术担心和疑虑，并要求科室充分做好围手术期的准备和应对，积极纠正贫血、改善营养、肠道准备等。2013年5月28日，紧张忙碌的一天开始了，在张宗明书记的指导下，手术医生黄耀主任、张卫星副主任医师、谢茂云医师，麻醉医生彭粤副主任医师，手术护士刘少娜、张磊等的全体配合下，手术紧张而有序的进行，历经了5小时后顺利完成，术中出血很少，完全达到术前预期的根治目的。术后患者生命体征平稳，很快苏醒。术后在肝胆外科全体医护人员精心照料治疗下，患者恢复顺利，无并发症发生，并在术后仅14天顺利出院。此手术效果肯定，总花费用低，患者及家属十分感激，对我院整体诊疗实力有了观念上的转变，对我们肝胆外科的手术技术水平也有了相当的肯定。值得一提的是，胰腺十二指肠切除术我科在近一个月内已成功开展2例，既往1年也难有1～2例这样的病人来我院就诊。随着我院知名度的提高，重大手术数量明显增加，标志着病人对我院外科手术技术水平的肯定!

　　(肝胆外科 黄耀 )